Лиофилизированная костная паста для постэкстракционного управления лунками

Статьи

Лиофилизированная костная паста для постэкстракционного управления лунками.
Гистологическая оценка через полгода после трансплантации показывает полностью зрелую ткань.

Др. Андреа Сальмасо
Частный практик в Аркугнано, Виченца, Италия
andreasalma@hotmail.it

Удаление зуба предполагает отсутствие жевательной нагрузки. Отсутствие механической стимуляции вызывает процессы резорбции альвеолярного отростка. Уменьшение объема крестальной зоны, фактически, как для начала, так и для горизонтали в долгосрочной перспективе, предусматривает уменьшение доступности костной ткани, если хирург намерен реабилитировать пациента с помощью протезирования на имплантатах. На самом деле в самых тяжелых условиях атрофии установка имплантата может быть невозможной. В этом случае хирург будет вынужден подвергать пациента предыдущим процедурам регенерации костей, увеличивая таким образом количество операций, следовательно, дискомфорт и риски для пациента, а также связанные с этим расходы.

Даже в менее серьезных случаях ситуация с атрофией крестальнои зоны затрудняет реабилитацию имплантатов: почти всегда потребуется прибегать к сопутствующей периимплантационной регенерации костей, чтобы обеспечить правильную поддержку мягких тканей, правильное формирование слизисто-имплантатного уплотнения и эстетику, успех реабилитации, особенно когда это касается передних секторов. Чтобы ограничить степень рассасывания, когда есть необходимость установить имплантат в два этапа, хирург может прибегнуть к трансплантации костного заменителя, который, способствуя регенерации альвеолярного объема, замедляет его атрофию, упрощая таким образом дальнейшие хирургические процедуры.

Материалы

Процедура, описанная в этом клиническом случае, выполнялась с использованием лиофилизированной костной пасты последнего поколения (Activabone Putty, Bioteck) изготовленной путём смешивания рассасывающего полимерного гидрогеля, содержащего витамин С (Exur) с 0,5-1 мм костью конского происхождения. Гранулы биосовместимые в процессе ферментативного вывода антигена Zymo-Teck. Полимерный гидрогель позволяет получать костные пасты с разной реологией, инъекционные, а также формовочные, модулируя концентрацию витамина С для удовлетворения всех типов клинических потребностей.

В этом клиническом случае, костный трансплантат предоставляется хирургу в лиофилизированном виде. Когда он увлажняется физиологическим раствором, перед использованием или непосредственно с кровью в месте трансплантации, он приобретает формовочную текстуру, что позволяет легко распределять его в лунке и контактировать со всей поверхностью приемного костного ложа. Костный компонент естественно распознается остеокластами и остеобластами пациента и позволяет полностью трансформировать трансплантат в течении физиологических временных рамок.

Рис. 1 – Передоперационный внутриротовий рентген, где кариес корня видно на зубе 4.5.

Рис. 2 – Клиническое обследование - наблюдается металлокерамический мост, включающий реабилитационные позиции от 4.5 до 4.8.

Рис. 3 – Мостик снимают, разделяя его мезиально на зуб 4.8. Зуб 4.5 из-за наличия кариеса корня удален.

Рис. 4 – Пост-экстрационная лунка.

Рис. 5 – Костная паста трансплантируется к постэкстрационной лунке, где, увлажняясь, она приобретает формовочную текстуру, что делает ее размещение еще проще.

Рис. 6 – Лоскут не готовится. Десневые поля просто стабилизируются одним швом крестиком.

Результаты

Пациент обратился к хирургу с мостом в правой задней дуге для реабилитации зубов с 4.5 до 4.8 включительно. Зуб 4.5 показал кариес корня, что сделало его непригодным для поддержки мостика. Затем было запланировано удаление зуба 4.5, а также выполнение процедуры сохранения гребня на постекстрационной лунке для того, чтобы в будущем осуществить протезирование на имплантатах.

Пациент прошел обычную антибиотикопрофилактику, а старый протез был удален путем мезиального отделения к зубу 4.8. Затем был удален зуб 4.5, и безлоскутно, лунку заполнили костной пастой Activabone без регидратации. При контакте с кровью костная паста впитывала ее и приобретала формовочную текстуру, что облегчало заполнения лунки.

Затем поля пост-экстракционной лунки стабилизировали швом крестиком, используя нерассасывающий шовный материал (Vicryl 4-0). Через 6 месяцев реабилитация пациента предусматривала установление двух остеоинтегрованих имплантатов для поддержки протеза на трех зубах. Одновременно с установлением имплантатов проводилась биопсия кости с регенерированного костного объема.

Гистологический анализ показал хорошо организованную, в основном зрелую ткань, образованную компактной пластинчатой костью с четко очерченными костными пластинками вокруг каналов Гаверсияна и Фолькмана, окруженных меньшими участками, в которых пластинки были менее организованными и богатыми остеоцитами на стадии созревания. Количество минеральной матрицы - от 69% до 72% - было особенно значительным. Воспалительного инфильтрата не наблюдалось.

Рис. 7 – Послеоперационный внутриротовой рентген, показывающий адекватное и полное заполнение лунки.

Рис. 8 – Фрагмент A образца кости, взятый в 4,5, показывает широкие участки зрелой костной ткани.

Рис. 9 – Фрагмент В образца кости, взятый в 4,5, показывает широкие участки зрелой костной ткани и медуллярного компонента.

Рис. 10 – Как видно, в некоторых медуллярных областях происходит отложение нового костного матрикса (синяя стрелка). Кость в пластинчатой форме свидетельствует о развитом состоянии созревания ткани.

Рис. 11 – Голубая область определяет участок с вероятным присутствием носителей, предполагает, что новая кость могла быть отложена именно из места трансплантации.

Рис. 12 – Гистоморфометрическое исследование. Минерализованный костный матрикс занимает примерно 70% образца. Остаточный биоматериал составляет менее 2%.

Поделиться в социальных сетях:

facebook

instagram

Googleplus

twitter

Вас также может заинтересовать